自2021年首次亮相，到2025年保障和服務(wù)持續(xù)升級(jí)擴(kuò)容，“北京普惠健康?！币雅惆閰⒈Ｊ忻褡哌^(guò)五個(gè)春秋。這五年來(lái)，這款由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以參保人數(shù)的穩(wěn)步攀升、理賠服務(wù)的高效暖心、產(chǎn)品功能的持續(xù)升級(jí)，成為守護(hù)市民健康的“安全網(wǎng)”與“定心丸”，累計(jì)為超1500萬(wàn)人次提供補(bǔ)充醫(yī)療保障，用實(shí)際行動(dòng)詮釋著“普惠利民”的初心。
參保人數(shù)連創(chuàng)新高 信任背后是民生溫度
“一開(kāi)始還猶豫，看到鄰居報(bào)銷了住院費(fèi)，我立馬給全家都參保了！”家住朝陽(yáng)區(qū)的王女士（化名）的現(xiàn)身說(shuō)法，正是“北京普惠健康?！眳⒈岢钡目s影。五年來(lái)，產(chǎn)品憑借“低保費(fèi)、廣覆蓋、高保障、理賠快”等優(yōu)勢(shì)，參保人數(shù)逐年增長(zhǎng)：2022年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｍ黄?07萬(wàn)人，2023年度增至352萬(wàn)人，2024年度再創(chuàng)新高，參保人數(shù)達(dá)425萬(wàn)人，2025年度更是穩(wěn)步攀升至434萬(wàn)人，四年累計(jì)參保超1500萬(wàn)人次。
這組數(shù)字背后，是廣大參保人對(duì)“北京普惠健康?！钡男湃魏驼J(rèn)可，一年保費(fèi)195元/人，累計(jì)保額300萬(wàn)元，參保不限年齡，不限健康狀況，只要是北京醫(yī)保參保人，均可輕松參保；2023年度“北京普惠健康保”將擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也納入保障范圍，讓更多在京奮斗者感受到“同城同保障”的溫暖。五年間，從年輕人為父母投保，到全家參保，“北京普惠健康?！币褟囊豢畋ｋU(xiǎn)產(chǎn)品，成為京城家庭守護(hù)健康的“標(biāo)配”。
理賠服務(wù)“應(yīng)賠盡賠” 高效守護(hù)解燃眉之急
“76.11萬(wàn)元的賠款到賬時(shí)，我心里的石頭終于落了地?！笔忻窭钕壬ɑ┱f(shuō)?！氨本┢栈萁】当！钡膯喂P最高賠付，為這個(gè)陷入困境的家庭撐起了希望。五年來(lái)，產(chǎn)品始終堅(jiān)守“應(yīng)賠盡賠”的承諾，截至目前，累計(jì)處理醫(yī)療責(zé)任與特藥責(zé)任理賠案件41.9萬(wàn)件，用真金白銀為參保人減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從不足1個(gè)月的新生兒，到104歲的高齡老人；從單次高額賠付，到單人23次的累計(jì)賠付，“北京普惠健康?！钡睦碣r服務(wù)覆蓋全年齡段。
更讓參保人暖心的是，“北京普惠健康?！?022年8月推出了快賠服務(wù)，對(duì)于本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，符合賠付的案件，“北京普惠健康?！睍?huì)以發(fā)短信或打電話等方式主動(dòng)提醒參保人理賠，對(duì)醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任和醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任進(jìn)行主動(dòng)賠付。參保人在收到理賠通知后，無(wú)需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。
從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，被保險(xiǎn)人醫(yī)保結(jié)算后，對(duì)于符合快賠的案件，“北京普惠健康?！睍?huì)直接發(fā)送快賠短信，最快秒級(jí)審核完成發(fā)送，參保人收到短信，到公眾號(hào)提交領(lǐng)款信息后，在信息準(zhǔn)確無(wú)誤的情況下，賠款最快1-2個(gè)工作日到賬?！懊獠牧?、快到賬”的服務(wù)體驗(yàn)，讓理賠不再“跑斷腿”，真正做到“雪中送炭”。
五年升級(jí)不止步 保障+服務(wù)更貼民心
“免賠額降了、特藥種類多了，連健康服務(wù)都越來(lái)越實(shí)用了！” 參保人張阿姨（化名）的真切感慨，道出了“北京普惠健康?！蔽迥陙?lái)迭代升級(jí)的核心邏輯，始終以市民需求為出發(fā)點(diǎn)，讓保障更精準(zhǔn)、更貼民心。
2023年度“北京普惠健康?！碑a(chǎn)品“全方位升級(jí)”：一是擴(kuò)大參保人群，將擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民納入?yún)⒈７秶?；二是自費(fèi)責(zé)任免賠額大幅下調(diào)，健康人群從2萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元，特定既往癥人群從4萬(wàn)元降至2萬(wàn)元；三是特藥責(zé)任免賠額直接降至0元，優(yōu)化了國(guó)內(nèi)特藥結(jié)構(gòu)，讓更多參保人“少花錢、用好藥”；四是健康服務(wù)從25項(xiàng)增加至42項(xiàng)，覆蓋就醫(yī)陪護(hù)、上門護(hù)理、居家康復(fù)及上門檢測(cè)四大類服務(wù)，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康需求，門診或住院后均可申請(qǐng)，更多觸達(dá)健康人群，提升體驗(yàn)感。
2024年度產(chǎn)品特藥數(shù)量增至114 種，更多好藥可以報(bào)銷，減輕用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)健康服務(wù)從42項(xiàng)擴(kuò)增至49項(xiàng)，重點(diǎn)新增機(jī)構(gòu)康復(fù)與生活照料兩大類實(shí)用服務(wù)，提升參保人獲得感。
2025年度“北京普惠健康?！备峭瞥觥斑B續(xù)參保享優(yōu)待”：三年連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，不僅醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬(wàn)元降至0.5萬(wàn)元，特定既往癥人群免賠額由2萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元；還可從口腔健康、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱、線上健康課程服務(wù)6項(xiàng)服務(wù)中任選一項(xiàng)免費(fèi)體驗(yàn)，用“優(yōu)待”回饋長(zhǎng)期信任的參保人。同時(shí)，特藥數(shù)量升級(jí)至121種，首次納入5款北京天竺先行區(qū)臨時(shí)進(jìn)口的臨床急需藥品，參保人不用出國(guó)門，甚至不用出京，就能用上全球創(chuàng)新藥。
五年守護(hù)，初心如磐！普惠不止于“?！?，“北京普惠健康?！币岳塾?jì)保額300萬(wàn)元的保障為盾，給在困境中的參保人雪中送炭；更以服務(wù)為光，用溫度護(hù)航日常健康——截至8月底，49項(xiàng)通用健康服務(wù)已溫暖觸達(dá)4.86萬(wàn)人次，人均近4次的使用頻率，是對(duì)每個(gè)人健康需求的精準(zhǔn)回應(yīng)；2.4萬(wàn)人選擇的“六選一”專屬服務(wù)，更讓守護(hù)從“保疾病”的被動(dòng)托底，延伸為“護(hù)健康”的主動(dòng)陪伴，讓“普惠”二字，既見(jiàn)保額的力度，更顯服務(wù)的溫度。
“北京普惠健康?！表?xiàng)目組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“‘北京普惠健康保’五年的實(shí)踐，逐漸探索出了一條政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、惠及市民的創(chuàng)新之路。它以老百姓的需求和期盼為導(dǎo)向，有效降低了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。它不僅是基本醫(yī)保的有效補(bǔ)充，更是織牢織密首都民生保障網(wǎng)、提升市民生活獲得感、幸福感、安全感的堅(jiān)實(shí)后盾?！?/p>
據(jù)悉，2026年度“北京普惠健康?！闭诰o鑼密鼓的籌備中，即將上線，在此也提醒一下廣大市民，可以微信搜索“北京普惠健康?！惫娞?hào)并關(guān)注，此公眾號(hào)不僅是官方參保渠道，還可以提供保單查詢、理賠申請(qǐng)、健康服務(wù)申請(qǐng)、在線咨詢、查看保障詳情等服務(wù)。大家還可以通過(guò)“北京普惠健康保”公眾號(hào)開(kāi)通“自動(dòng)重新投保服務(wù)”（在菜單欄【服務(wù)中心】→【自動(dòng)重新投?！?，按流程操作即可），開(kāi)通后，可提前鎖定下一年度保障，有效避免因遺忘繳費(fèi)而導(dǎo)致保障中斷，確保健康保障無(wú)縫銜接，讓參保體驗(yàn)更省心。
未來(lái)，這款承載著萬(wàn)千家庭期待的普惠型保險(xiǎn)產(chǎn)品，將繼續(xù)以更優(yōu)質(zhì)的保障、更貼心的服務(wù)，守護(hù)每一位北京市民的健康生活，讓“普惠之光”照亮更多人的幸福之路。
